Передняя пролиферативная витреоретинопатия (ППВР)
Необходимо сказать, что сам термин «передняя пролиферативная витрео- ретинопатия» (ППВР) появился в офтальмологии относительно недавно, с конца 80-х гг. До этого времени, описывая пролиферативный процесс в витре- альной полости, большинство исследователей касались изменений, происходящих к центру от экватора.
Область глазного дна, расположенная между экватором и цилиарным телом (периферия глазного дна), длительное время не попадала в поле зрения витреоретинальных хирургов и ученых. Но с увеличением числа пациентов, перенесших витрэктомию, все чаще стали появляться публикации о своеобразном течении отслоек сетчатки, осложняющих послеоперационный период. Развитие патологического процесса у данной категории больных протекает необычно, с формированием выраженного укорочения отслоенной сетчатки, смещением ее в сторону цилиарного тела. Попытки добиться прилегания сетчатки с помощью традиционных приемов витреоретинальной хирургии еще более усугубляли течение патологического процесса, заканчивались развитием субатрофии глазного яблока, полной потерей его зрительных функций, а порой и его энуклеацией вследствие развития вялотекущего увеита. Исследования последних лет [22, 23] свидетельствуют о том, что причиной особого течения пролиферативного процесса в таких случаях является нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в пространстве, расположенном между плоскостью экватора и плоскостью цилиарного тела. Наблюдения за пациентами с ППВР, которые находились на лечении в клинике офтальмологии ВМедА в период 1991— 1997 гг., показали, что к развитию передней пролиферации приводит не только витрэктомия. По нашим данным, причинами, наиболее часто приводящими к развитию пролиферативного процесса на периферии глазного дна, являются:• проникающие ранения глазного яблока с наличием обширной раны фиброзной капсулы, особенно при ее локализации в проекции цилиарного тела или базального витреума;
• тяжелые контузии глазного яблока, при которых в первую очередь страдают цилиарное тело и периферические отделы сетчатки;
• витрэктомия по поводу нарушения прозрачности оптических сред глаза или в связи с ПВР, осложнившей или обусловившей отслойку сетчатки. Сюда же относится передняя витрэктомия, выполненная в связи с выпадением стекловидного тела при экстракции катаракты.