Закрытоугольная глаукома, острый приступ (код Н40.2) Этиология, патогенез, факторы риска.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы связан с закрытием угла передней камеры глаза вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю).
Приступ может развиться на фоне уже диагностированной хронической закрытоугольной глаукомы, но может быть и началом заболевания.
Непосредственными причинами приступа могут быть эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (при воздействии медикаментов или при длительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, длительная работа с наклоном головы вниз, вызывающая венозный застой в области глаз.
Клиника, диагностика. Обычно острый приступ глаукомы начинается с затуманивания зрения, появления радужных кругов вокруг источника света. Возникает боль в глазу, которая очень скоро распространяется на висок и всю половину головы. Появляются жалобы общего характера. Кроме сильной головной боли, отмечается брадикардия, могут развиться тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения, боли в животе, диспепсические явления.
При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения. При осмотре: глаз красный, имеется выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мутная, передняя камера мелкая или отсутствует, зрачок на больной стороне расширен (рис. 48). Пальпация глаза безболезненна, но внутриглазное давление резко повышено, глаз может приобретать каменистую плотность.
Рис. 48. Острый приступ глаукомы: застойная инъекция склеры, отек роговицы, мидриаз.
Дифференциальная диагностика. Для оказания адекватной неотложной помощи очень важно дифференцировать острый приступ глаукомы от иридоциклита. При иридоциклите инъекция глаза перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, внутриглазное давление нормальное, хотя иногда бывает повышенным. Боли локализуются в глазу и орбите.
Если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков, последствия могут быть роковыми для больного! Неотложная помощь. Цель неотложной помощи при остром приступе глаукомы - снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.
Больного с острым приступом глаукомы срочно госпитализируют! До госпитализации - закапывать 1% Sol. Pilocarpini hydrochloridi по 2 капли через 10-15 минут до начала сужения зрачка, далее в течение часа каждые 30 минут, затем каждый час. Закапать один из препаратов P- адреноблокаторов (Sol. Timololi 0,25%), дать таблетку мочегонного препарата, желательно диакарба, солевое слабительное. Ввести парентерально анальгетики. Показаны горячие ножные ванны.
5.6.