Блефарит (код Н01.0)
Определение. Блефарит - воспаление краев век.
Статистика. Одно из частых заболеваний человека. На том или ином этапе жизни блефаритом болеют 90% людей.
Этиология. Как правило, блефарит - фоновая патология при хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, эндокринных и обменных нарушениях, гиповитаминозах, хронических воспалительных заболеваниях носо- и ротоглотки, придаточных пазух носа.
К причинам блефарита относятся некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия и особенно астигматизм), хронические конъюнктивиты, заражение клещом Demodex, заболевания слезных путей, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия (воздействие ветра, пыли, дыма, различных химических веществ).
Рис. 47. Простой чешуйчатый блефарит.
Факторы риска. Экзема себорейная, сахарный диабет, нарушения иммунной системы — иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, последствия иммуносупрессивной химиотерапии).
Патогенез, патологическая анатомия. Чешуйчатый блефарит: усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желёз; колонизация век Pityrosporum ovale.
Язвенный блефарит: дисфункция мейбомиевых желёз как начальное звено патогенеза; колонизация сальных и мейбомиевых желёз золотистым стафилококком; стафилококковое импетиго; инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс).
Клиника, диагностика. При чешуйчатом блефарите края век незначительно гиперемированы, несколько утолщены, кожа у основания ресниц и между ними покрыта мелкими чешуйками серовато-беловатого цвета или желтоватыми корочками (рис. 47). После удаления чешуек или корочек кожа гиперемированная, но без изъязвлений. Характерна сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей. Иногда наблюдается покраснение и шелушение кожи носогубного треугольника.
Язвенный блефарит отличается более глубокой инфильтрацией и гнойным характером воспаления. После удаления корочек по краю века обнаруживаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание приводит к выпадению ресниц или их неправильному росту. Характерны зуд, жжение век, слезотечение, светобоязнь. Большая выраженность симптомов по утрам.
Смешанный блефарит - наиболее часто встречаемая форма. Характерны симптомы как чешуйчатого, так и язвенного блефарита.
Блефарит протекает длительно и сопровождается легким зудом, повышенной чувствительностью глаза к любым раздражителям и быстрой утомляемостью, особенно при работе в условиях искусственного освещения.
Больного блефаритом осматривают при боковом освещении. Бактериологическое исследование отделяемого век показано при атипичном блефарите. В сложных случаях проводится микроскопическое исследование ресниц для выявления клещей Demodex.
Осложнения. Рубцовая деформация края века. Кератит.
Классификация. Форма болезни: простой, чешуйчатый (неязвенный, себорейный), язвенный (стафилококковый) блефарит.
Цель лечения. Купирование обострения.
Организация лечения. Режим амбулаторный.
Плановая терапия. Рациональное питание. Коррекция аметропии. При простом блефарите край века смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором календулы. При чешуйчатом блефарите данную процедуру проводят после снятия чешуек влажным ватным тампоном. При язвенном блефарите для снятия корочек края век смазывают любой глазной мазью с антибиотиками. Одновременно в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли и капли, содержащие кортикостероиды (Sofradexi).
При длительно текущем заболевании проводят витамино- и аутогемотерапию, УФО крови. Исключают ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз.
Медицинская экспертиза. Вопрос о временной нетрудоспособности обычно не возникает.
5.3.