ЗВП и способы их регистрации

Тип ЗВП зивнсм'г от х-вріактера стимула. ЗВП ни вспышку света называют ЙСГГШНСЧКЫМК (см. рис. 1.14). Они значительно различаются у разных индивидуумов, в связи с чем их клиническое применение ограничено.

При анализе ЗВП учитывают их амплитуду (в микровольтах) и время до пиков волн (в миллисекундах), разность величины латентности при стимуляции правого и левого глаза — межокулярную разность латентностей и амплитудную асимметрию (межполушарные амплитудные соотношения) (см. рис. 1.15). Парадоксальнаялатера- лизация ЗВП важна при анализе данных, полученных при активации только одной окципитальной гемисферы, например при стимуляции половины поля зрения в контрольной группе или у пациентов с гемианопсией. При этом компонент Р100 паттерн-ре вере ивн ого ЗВП значительно латерализован и выражен над окципитальной областью активированной ипсилатеральной гемисферы, по отношению к полю стимуляции. Паттерн-ЗВП у пациентов с центральной скотомой характеризуется негативным пиком, выраженным на обеих сторонах окципитальной области [Halliday А.М., 1993]. Для уточнения дефектов в поле зрения используют стимуляцию половины поля зрения, однако у детей такая стимуляция не всегда возможна.

Патологические ЗВП неспецифичны и могут отмечаться как при неврологических, так при глазных заболеваниях. ЗВП дополняют ЭРГ и являются единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ по тем или иным причинам зарегистрировать невозможно.

Критериями клинически значимых отклонений при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности всех пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаза со снижением амплитуды и удлинением латентности при стимуляции хуже видящего глаза. У новорожденных или неконтактных больных нормальные ЗВП не являются свидетельством наличия сознания и зрительного восприятия: они могут лишь указывать на сохранность неспецифической восходящей афферентации.

Клинический протокол. Исследование проводят при неизмененном мид- риатиками или миопии и и зрачке, поэтому его выполняют перед другими электрофизиологическими исследованиями, например до регистрации ЭРГ, которую осуществляют при расширенном зрачке.

С делью диагностики прехиазмальных поражений осуществляют монокулярную регистрацию ЗВП. Значительное различие в ЗВП на двух глазах при монокулярной регистрации является свидетельством дисфункции прехиазмальных зрительных путей и могут быть обусловлены заболеванием оптических сред, сетчатки и зрительного нерва. При хиазмальных и постхиазмальных поражениях дефект может быть представлен в записи от двух гемисфер. В идеале (при наличии 6 каналов) активные электроды должны располагаться в положении Oz, 0|, Ог, О3, О4 с общим референтным электродом Fz. В качестве стимула используют как паттерн-реверсивный стимул, так и on/off-set-стимул, который появляется и исчезает на эквилюминант- номдиффузном фоне.

1.2.1.