Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы:

■ Первичные

· Пигментное илибеспигментное узловатое образование

· Узловато-язвенное образование

· Плоское образование

· Наличие невуса с признаками озлокачествления:

¨ Изменение окраски – опасно как посветление, так и потемнение.

¨ Изъязвление

¨ Увеличение размеров

¨ Венчик гиперемии

¨ Увеличение лимфаузлов

¨ Появление сателлитов – новые родинки, вследствие внутрикожного метастазирования.

¨ Субъективные ощущения – зуд, жжение и др.

■ Вторичные – такие же, как при раке кожи:

· Увеличение лимфаузлов

· Кровотечения

· Присоединение вторичной инфекции

· Жалобы, связанные с отдаленным гематогенным метастазированием:

¨ Плевра - одышка, боль в грудной клетке

¨ Печень - боли в подреберье

¨ Боли в костях

¨ Головной мозг – головные боли, очаговая симптоматика в зависимости от локализации метастазов.

■ Общие – при генерализации опухолевого процесса

Тактика при признаках озлокачествления меланомы:

■ Диагностический алгоритм. Первый вопрос, который должен задать доктор: не озлокачествился ли невус?

■ Удаление невуса. Алгоритм необходим, потому что невус и меланома удаляются по-разному.

■ Верификация.Осуществляется онкологом, а не хирургом, т.к. хирург не может делать верификацию, т.к. у него нет возможности для срочного гистологического исследования, как у онкологической службы.

Поэтому при травмированииневуса необходимо сразу обращаться к онкологу.

Анамнез заболевания

■ Что было раньше на месте опухоли? (ключевой вопрос)

■ Когда началось?

■ Динамика заболевания?

■ Чем лечился? Помогло ли лечение?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Сопутствующие заболевания

Физикальное обследование

■ Плоское образование или

■ Экзофитное образование (чаще)

· Различной степени окраски

· Блестящее

· С изъязвленной поверхностью.

Классический вид меланомы – образование аспидно-черного цвета, с блестящей поверхностью и нечеткими полициклическими контурами. В настоящее время наблюдается редко.

■ Увеличенные регионарные лимфаузлы

■ При метастазах в печень – увеличение печени и др.

Визуализация

■ Физикальное обследование

Верификация

■ Гистологическая

Методы забора материала:

■ Опухоли:

· Мазок-отпечаток – при изъязвлении

· Эксцизионная биопсия

■ Регионарных лимфаузлов:

· Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия