Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы:

■ Первичные:

· кашель

¨ сухой

¨ интенсивный

¨ чаще по ночам

¨ трудно поддается лечению

· боль в грудной клетке на стороне поражения

· одышка

· субфебрилитет

· кровохарканье

Все симптомы соответствуют легочному заболеванию, исключая кровохарканье.

■ Вторичные:

· синдром воротной вены (отечность верхней половины тела, набухание яремных вен, одышка)

· осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)

· дисфагия (прорастание опухоли в пищевод)

· бронхопищеводные свищи

· икота (сдавление диафрагмального нерва)

· кардиальный синдром (метастазы в перикарде)

· синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)

· очаговая симптоматика поражения головного мозга

· обтурационный пневмонит (рост дистальнее просвета бронхов → отек → нарушение аэрации просвета бронхов → инфекции и пневмонии.

■ Общие

Анамнез заболевания

■ начало заболевания?

■ длительность?

■ динамика заболевания?

■ проводились ли рентгенологические исследования?

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Предраковые заболевания

■ Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование. Специфичных симптомов нет.

■ Увеличение подключичных лимфаузлов.

Периферический рак – долго протекает бессимптомно, после его централизации возникают боли и одышка, а затем кашель и кровохарканье.

Рак Панкоста - проявляется болями в области плеча, парестезиями верхних конечностей (из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника), синдромом верхней полой вены.

Прорастает в:

■ купол плевры

■ головки 1,2,3 ребер с нервами

■ плечевое сплетение

Мелкоклеточный рак - проявляется паранеопластическими синдромами.

Рак легкого легко лечится и рецидивирует, в одном и том же участке или зоне легкого возникают рецидивирующие пневмонии, в таких случаях надо заподозрить рак.

Визуализация:

■ рентгенография

· в прямой

· в боковой проекции - тени сердца и позвоночник могут перекрыватья опухолью и в прямой может быть не видно). Если центральный рак - опухоль узловая. Ставится по динамике изменения бронха, который уменьшается с ростом легкого.

Признаки бронхостаза:

· обтурационный пневмонит

· быстропроходящая экспираторная эмфизема (как напоминание - на периферии открыто, в центре закрыто)

· гиповентиляция (рассасывается воздух)

· обтурационный ателектаз (рассасывается воздух, бронх закрывается.

■ Рентгеноскопия

■ КТ

■ Прицельный суперэкспонированный снимок

■ Бронхоскопия (позволяет выявить точную локализацию, переход на другие структуры, взять материал для цито- и гистологического исследования)

■ Торакоскопия

Верификация

■ Цитологическая

■ Гистологическая

Методы забора материала:

■ Мокрота (эксфолиативная цитология). Утром, не менее 5 анализов мокроты, если менее пяти - пациенты недообследованы.

■ Опухоль:

· Чрескожная трансторакальная пункция периферических образований

· Бронхоскопия

¨ Бронхо-альвеолярный лаваж (промывные воды из бронхов)

¨ Инцизионная биопсия

· Торакоскопия

■ Плевра – плевральная пункция

■ Брюшина:

· Лапароцентез

· Кульдоцентез

· Лапароскопия

· Лапаротомия

■ Лимфаузлы:

· Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем пальца/УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Инцизионная/эксцизионная биопсия

· Торакоскопия

· Медиастиноскопия

■ Печень:

· Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем пальца/УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Лапароскопия

· Лапаротомия