Изучение вариабельности ритма сердца при ортостатических нагрузках
Общим недостатком многих исследований является то, что они определяют количественную сторону изменений (повышение или снижение содержания тех или иных биологически активных веществ, числа рецепторов и т.д.), не учитывая биологическое значение этих изменений.
А.В. Фролов при выполнении активной ортостатической пробы описывает следующую динамику BPC у здоровых лиц: HF уменьшается, VLF повышается, увеличивается симпатовагусный баланс LF/HF (Фролов А.В., 2011). Автор расценивает изменения как активацию симпатического отдела и централизацию регуляции сердечного ритма.
А.Н. Флейшман отмечает постепенное повышение частоты сердечных сокращений при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное; при регистрации BPC уменьшение показателей LF и HF расценивается как снижение парасимпатических влияний на медленные колебания кардиоритма и на первичные гемодинамические показатели. Отмечается, что динамика VLF зависит в меньшей степени от положения тела (Флейшман А.Н., 2009).
Н.И. Шлык при обследовании спортсменов указывает на возможность увеличения процентного содержания LF-волн в спектре на ортостатическое воздействие у всех обследуемых и необходимость учитывать суммарную мощность LF-колебаний, а не их относительное содержание в спектре (Шлык Н.И., 2009). В частности, А.В. Фролов использует показатель симпатовагусного баланса LF/HF, отмечая уменьшение лишь HF в ортостазе.
В большинстве исследований, посвященных оценке ВРС, как правило, рассматривается только вагосимпатический баланс. Между тем динамика многокомпонентного показателя VLF, отражающего метаболическую активность, гуморальные влияния, адаптационные возможности в целом, не учитывается в оценке регуляторных механизмов во время ортостатических нагрузок.
Мало внимания уделяется энергетике процесса регуляции. При оценке функциональных проб не учитывается так называемый закон начальных значений.
Он был сформулирован J. Wilder в 1931 г. Система с высоким уровнем возбуждения, вероятнее всего, отреагирует на стимуляцию уменьшением своего функционального показателя, чем его увеличением (Флейшман А.Н., 1999). Чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий ответ может вызвать парадоксальную или антагонистическую реакцию с противоположным знаком. Таким образом, величина активности связана с исходным уровнем (Бондарчук А.Н., 1977).Таким образом, новые представления о нейрогуморальных и метаболических механизмах регуляции гемодинамики, межсистемных взаимодействиях, а также условиях возникновения патологических состояний определяют возможность повышения информативности АОП с помощью анализа изменений спектральных показателей ВРС.
Обзор литературы показал интерес исследователей к проблеме нарушения регуляции гемодинамики и патологических механизмов возникновения нейрогенных обмороков, отчасти обусловленный социальной важностью проблемы и сложностями клинической диагностики.
Однако в доступной литературе нам не встретилось исследований, посвященных не только вопросу симпато-вагальных взаимоотношений при нагрузках у больных с НО, но и попыткам определить их нозологическую природу, а также оценке компенсаторных механизмов, активность которых позволяет прогнозировать возможность возникновения повторных обмороков.
Проводимые ранее исследования уже позволяют говорить о том, что анализ вариабельности ритма сердца необходим для прогноза развития того или иного патологического состояния, заболеваний. Прогнозирование возможности возникновения нейрогенных обмороков позволило бы определять комплекс ранних профилактических мер для предотвращения развития синкопальных состояний. Данные факты и послужили основанием для проведения исследования, определили его цель и задачи.