<<
>>

Характеристика изменений спектральных показателей вариабельности ритма сердца во время активной ортостатической пробы в контрольной группе

Наиболее устойчивым признаком, отличающим обследуемых из

контрольной группы, является увеличение LF-показателя BPC во время ортостатической нагрузки. Низкочастотные LF-колебания отражают активность симпатического отдела BHC.

Именно усилением симпатического вазомоторного влияния характеризуется быстрый приспособительный ответ на ортостатическую нагрузку. Этот признак позволяет сделать вывод об эффективности барорецепторного контроля и возможности быстрого вегетативного ответа; Адаптационные возможности организма на ортостатическую нагрузку в норме реализуются посредством увеличения периферического сосудистого

сопротивления.

В контрольной группе наблюдалось умеренное, в сравнении с основной группой, снижение показателя HF, отражающего парасимпатический тонус, - в среднем на 30% (не более чем на 50%) от исходных в положении лежа.

Иннервирующие сердце нейроны блуждающего нерва, расположенные в продолговатом мозге, постоянно находятся в состоянии некоторого возбуждения, обозначаемого термином «тонус». Его возникновение в существенной мере зависит от импульсации, поступающей от барорецепторов аортально-каротидной зоны, сосудов сердца и легких.

Наличие обратной связи является важнейшим и необходимым элементом системы регуляции. Следует подчеркнуть, что в каждой функциональной системе соответствующий полезный приспособительный результат воспринимается специфическими рецепторами, в частности изменения артериального давления воспринимают специфические барорецепторы.

Истинная потребность организма всегда возникает в его тканях, но сигнализация о потребностях происходит за счет специальных рецепторов.

Центральная регуляция кардиоритма возможна путем снижения тормозного влияния, оказываемого на сердце тоническим возбуждением холинергических нейронов. Благодаря этому сердце обладает большим резервом для усиления своей деятельности (Теплов С.И., 1980).

При этом выраженность хронотропного влияния блуждающего нерва зависит от интенсивности барорецепторной афферентации.

Исходя из особенностей изменений высокочастотных колебаний у обследуемых из контрольной группы можно сделать вывод, что снижение вагального влияния является универсальным механизмом, позволяющим сердцу реализовать резервные возможности во время ортостатической нагрузки, и регулируется благодаря барорецепторной чувствительности. При этом увеличение частоты сердечных сокращений в большинстве случаев умеренное, тахикардия возникала либо в случае более выраженного снижения HF (на 50- 70%), либо при гиперадаптивном типе реакции, проявляющемся усилением медленных колебаний гемодинамики, что свидетельствует о вегетативной неустойчивости.

В качестве примера можно привести пациентку C., 44 года, наблюдаемую с диагнозом головных болей напряжения. Беспокоили также быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания. Приступов потери сознания у пациентки, а также у ближайших родственников не возникало. В неврологическом статусе отмечались оживление сухожильных рефлексов, напряжение мышц воротниковой зоны.

Спектральные показатели BPC в спокойном расслабленном состоянии были в пределах нормы, адаптация к стресс-нагрузке (счет в уме) осуществлялась за счет активации надсегментарных вегетативных отделов (на этом этапе наблюдалось более выраженное преобладание VLF-компонента, учащение ЧСС до 100 уд/мин), проба с гипервентиляцией задействовала сегментарные механизмы регуляции (увеличение показателей LF и HF на фоне снижения VLF).

В положении лежа показатели LF и HF были выражены одинаково. После перемещения в положение стоя отмечалось снижение высокочастотного компонента HF на 47,6%, отражая быструю приспособительную реакцию вагуса. Показатель LF значимо не меняется, при этом возникает его относительное преобладание на фоне снижения парасимпатической активности, проявляясь увеличением АД (до 130/77 мм рт. ст. при исходных 115/70 мм рт. ст.).

Умеренное увеличение показателя VLF (на 42,7%) свидетельствует о достаточности адаптационных механизмов, ЧСС изменяется мало (увеличивается на 3 уд/мин).

Субъективных неприятных ощущений пациентка не отмечала. Изменения спектральных показателей суммированы в таблице Б.2.

Таким образом, быстрый рефлекторный ответ на ортостатическую нагрузку и перераспределение объема крови определяется барорецепторной чувствительностью, заключается в снижении тонического тормозящего влияния блуждающего нерва. При этом сохраняется и усиливается симпатическое влияние, обеспечивая вазомоторную передачу для усиления периферического сосудистого сопротивления. Централизация кровообращения - комплекс мероприятий, направленных на нормализацию системной гемодинамики для обеспечения адекватного кровообращения жизненно важных органов, прежде всего головного мозга.

Напряжение регуляторных механизмов, активация центральных механизмов регуляции проявляется усилением вариабельности ритма сердца (гиперадаптивное состояние). Хаотичность процессов позволяет работать в широком диапазоне условий, легче адаптироваться к изменениям. Несмотря на это, закон «исходного уровня» определяет высокую вероятность возникновения парадоксальной или антагонистической реакции на нагрузку при исходно измененном уровне показателя.

В качестве примера можно привести больного Л., 21 год, направленного на обследование участковым терапевтом для решения вопроса о возможности посещения спортивных секций. Пациент жалоб активно не предъявлял, соматический и неврологический осмотр без особенностей.

При анализе BPC в фоновом состоянии определяется гиперадаптивное состояние, усиление вариабельности ритма сердца во всех диапазонах частот. Стресс-нагрузка приводила к значительному снижению спектральных показателей, VLF более чем в 10 раз, при этом наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений до 91 уд/мин с исходных 72. Восстановление после прекращения нагрузки происходило за счет LF и HF компонентов спектра. В положении лежа наблюдалось вагальное преобладание (компонент HF спектра ВРС), переход в положение стоя сопровождался активацией симпатического отдела (увеличением показателя LF) и повышением АД, на фоне срочной адаптационной реакции парасимпатического отдела BHC - снижения HF.

При этом одновременное снижение VLF-показателя более чем на 40% сопровождается увеличением ЧСС более чем на 20 уд/мин (таблица Б.З).

Таким образом, показатель VLF, отражая общие адаптационные возможности организма, при значительном изменении может обуславливать разнообразную вегетативную симптоматику, в частности учащение сердечных сокращений. В случае если отмечается его исходное усиление, предполагается вовлечение в дизрегуляционный процесс центральных вегетативных структур, что обуславливает нелинейный характер изменений во время нагрузок, в клинике характерны пароксизмальные вегетативные состояния (Вейн А.М., 2010). Повышение артериального давления обусловлено симпатическим рефлекторным ответом, определяющим изменения сосудистого тонуса на нагрузку.

О важном значении динамики VLF-показателя для характеристики адаптационных возможностей свидетельствует также пример пациента И., 32 года, обращавшегося с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, нестабильное АД с повышением до 160/100 мм рт. ст.

Усиление вариабельности во всех частотных диапазонах свидетельствует о гиперадаптивном состоянии. Вегетативная неустойчивость проявлялась во время умственной нагрузки снижением высоко- и низкочастотного компонентов BPC (LF и HF); во время пробы с форсированным дыханием наблюдалось усиление вариабельности сердечного ритма. Гемодинамические показатели менялись незначительно.

Во время ортостатической нагрузки наблюдалась активация симпатического отдела BHC (увеличение LF) на фоне незначительных колебаний HF-показателя, в то время как выраженное, более чем в 2 раза, увеличение показателя VLF сопровождалось увеличением ЧСС на 20 уд/мин. В данном случае причиной учащения сердцебиений явилось не снижение парасимпатического влияния на сердце, а выраженная активация центральных регуляторных механизмов. Данные суммированы в таблице Б.4.

Еще один пример поможет проиллюстрировать эффективность VLF- контроля при различных изменениях волновой структуры кардиоритма.

Пациентка M., 29 лет, была направлена на обследование участковым терапевтом с диагнозом «синдром вегетативной дисфункции». Предъявляла жалобы на общую слабость, нарушение сна. При осмотре - соматический и неврологический статус без особенностей.

При исследовании BPC первоначальное 5-этапное обследование выявило снижение показателя HF, отражающего парасимпатическое влияние, что могло объяснить склонность к учащению пульса - 82-97 уд/мин.

На этом фоне наблюдалось преобладание LF-компонента спектра, а его увеличение во время пробы с форсированным дыханием, согласно классификации А.Н. Флейшамана, свидетельствовало о наличии барорецепторных нарушений. Во время ортостатической нагрузки выраженная активация симпатической системы (увеличение LF более чем в 4 раза) и снижение показателя вагальной активности HF, тем не менее, не приводит к возникновению тахикардии, что можно связать с умеренным изменением показателя VLF (таблица Б.5).

Избыточная импульсация с барорецепторов, активирующая стволовые депрессорные механизмы, способна провоцировать вегетативные состояния, вплоть до вазовагального криза, при условии нарушений в центральном звене рефлекса. Можно сделать вывод, что именно уровень колебаний очень низкой частоты VLF, отражающего участие высших вегетативных центров, позволяет регулировать выраженность вегетативного ответа. Его значительные колебания в зависимости от динамики показателей других компонентов спектра определяют возможность возникновения того или иного клинического синдрома.

Рассматривать адаптационные возможности при ортостатических нагрузках целесообразно с позиций учета индивидуальных физиологических особенностей вегетативного реагирования и объективной оценки резервных возможностей функциональных систем организма в процессе адаптации. Главным методическим принципом обследования пациентов с нейрогенными обмороками должно быть изучение реакции физиологических систем организма с помощью спектрального анализа BPC в ответ на ортостатическую нагрузку. Основанием служит как факт возникновения НО преимущественно в вертикальном положении, так и безуспешность оценки традиционных клинических параметров для выявления эндогенных факторов риска возникновения нейрогенных обмороков.

3.3

<< | >>
Источник: Мартынов Илья Дмитриевич. МЕХАНИЗМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ У БОЛЬНЫХ C НЕЙРОГЕННЫМИ ОБМОРОКАМИ. 2014

Еще по теме Характеристика изменений спектральных показателей вариабельности ритма сердца во время активной ортостатической пробы в контрольной группе:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. Характеристика изменений спектральных показателей вариабельности ритма сердца во время активной ортостатической пробы в контрольной группе