НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ЖИРА. АЛИМЕНТАРНАЯ ЖИРОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Начальный процесс липолиза может проходить в желудке под действием желудочной липазы, вырабатываемой в дне желудка, при оптимальном значении pH 4—5. Липаза желудка расщепляет триглицериды до жирных кислот и диглицеридов.

В основном же переваривание жира происходит в тонком кишечнике. Здесь протекают в основном три процесса, которые имеют решающее значение для резорбции триглицеридов: эмульгирование, гидролиз и образование мицелл. Эти процессы тесно связаны друг с другом.

Одним из основных условий, обеспечивающих нормальное всасывание жира, является его эмульгирование в тонком кишечнике и образование эмульсии с величиной частиц, не превышающих 0,5μ, соответственно диаметру канальцев в слизистой оболочке кишки. Такого рода устойчивая эмульсия создается при определенных соотношениях желчных кислот — жирных кислот— моноглицеридов. Два компонента этой эмульгирующей системы — жирные кислоты и моноглицериды — образуются при гидролитическом расщеплении триглицеридов ЛИПАЗОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СТЕНКИ КИШЕЧНИКА. Из сказанного ясно, что нарушение поступления сока поджелудочной железы и желчи в полость кишечника вызывает значительное уменьшение всасывания из него жира.

Липазы действуют на липиды, находящиеся на границе с водной фазой. При этом их активность прямо пропорциональна поверхности жировой фазы. Это зависит от эмульгирующего действия желчных солей наряду с продуктами гидролиза и от механического действия, обусловленного перистальтикой. Липазы адсорбируются на пограничной поверхности вода—липид и расщепляют триглицериды до свободных жирных кислот и β-моноглицеридов.

Таким образом, при остром и хроническом панкреатите и закупорке протока поджелудочной железы общее количество всасывающихся жиров понижается более чем на 50%. Содержание жира в кале резко повышается (стеаторея). На долю нейтрального жира при этом приходится 40—70% общего количества жира кала, тогда как в нормальных условиях он составляет одну четвертую часть при общем содержании 25—30 г жира в высушенном кале за сутки.

На всасывание жира оказывают влияние ПРЕПАРАТЫ, ПОДАВЛЯЮЩИЕ ЛИПОЛИЗ, — такие, как неомицин или хлортетрациклин.

Нарушение всасывания жирных кислот может наблюдаться при избыт- : в пище СОЛЕЙ КАЛЬЦИЯ и МАГНИЯ (или уменьшении их всасывания) вследствие образования нерастворимых солей жирных кислот.

Однако нарушение всасывания жира может быть связано не только с нарушением процессов липолиза в кишечнике. Важной предпосылкой для нормального всасывания жира служит ресинтез триглицеридов в эпителии кишечника, благодаря чему создается разность концентрации жирных кислот в просвете и стенке кишечника. Этот процесс требует участия ГЛИЦЕРОФОСФАТА — фосфорилированного продукта углеводного обмена и, возможно, промежуточного продукта — фосфолипидов.

Следовательно, нарушения процессов фосфорилирования также приводят к нарушению всасывания жира в кишечнике. Такая ситуация возникает при введении ядов, тормозящих фосфорилирование, — монойодуксусной кислоты и флоридзина. То же может быть и при недостаточной функции коры надпочечников, в частности при аддисоновой болезни. При дефиците гормонов коры надпочечников, в основном минералокортикоидов, происходит потеря с мочой натрия, что отражается на процессах фосфорилирования и на всасывании несущих отрицательный заряд жировых частичек.

Таким образом, поражение эпителия тонкого кишечника инфекционным и токсическим агентами, недостаток витамина А, обеспечивающего нормальную жизнедеятельность эпителиальной ткани, витаминов группы В, имеющих отношение к процессам фосфорилирования, аскорбиновой кислоты, связанной с функцией коры надпочечников, приводят к нарушению всасывания жира.

Снижение всасывания жира может быть обусловлено и НАРУШЕНИЕМ ОБРАЗОВАНИЯ ФОСФОЛИПИДОВ— что прежде всего связано с дефицитом холина в пище или с недостаточным образованием его из метионина. Такая ситуация возникает при поражении эпителия кишечника, недостатке белка и некоторых витаминов, при спру.

На всасывание жира оказывают влияние изменения в деятельности нервной и эндокринной системы.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. — Перерезка больших чревных нервов усиливает, а поддиафрагмальная резекция блуждающих нервов ослабляет (через 2—3 недели) резорбцию жира. У наркотизированных животных резорбция жира замедлена.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. АКТГ, кортин, тироксин усиливают, а питуитрин Р и адреналин несколько замедляют всасывание жира.

Количество нейтрального жира и жирных кислот, выделяющихся из организма, в норме не превышает 5% от введенного с пищей. Выделение жира происходит в основном через кишечник и в меньшей степени — сальными и потовыми железами. В моче обнаруживаются лишь следы жира. Выделение жира с мочой —липурия — наблюдается после приема с пищей очень больших количеств жира, при переломах трубчатых костей, сопровождающихся размозжением костного мозга, травме обширных участков жирсшей Ткани, дегенеративных изменениях в эпителии мочеполовых путей.