Социально приемлемые варианты психопатологической эволюции личности участников ЧС
... помилуйте! не веря ни лучу,
ни голосу, не ожидая чуда,
вернусь в подвал, руками обхвачу
остриженную голову и буду
грустить по городу, где слеп заморский гость,
позорных площадей великолепье,
где выл я на луну, грыз брошенную кость
и по утрам звенел собачьей цепью...
Бахыт Кенжеев
Рассмотренные ранее характеристики синдрома Эгостресса определяют цели и задачи описания дальнейшей клинической динамики психопатологических последствий ЧС — установление общих закономерностей течения психических и психосоматических расстройств (при недостаточно активной, неэффективной или неадекватной лечебно-реабилитационной помощи участникам ЧС).
Можно констатировать следующие две закономерности: — клиническая картина ранних психопатологических по-следствий ЧС различается весьма существенно при трех разных видах ЧС: антропонатурогенных, антропотехно- генных и антролосоциогенных катастрофах, причем это различие непосредственно связано с представлением о роли человека в их генезе;
—- клиническая картина ранних психопатологических последствий ЧС различается весьма существенно у двух разных контингентов лиц, волею судеб оказавшихся в очагах катастроф — пострадавших (тех, на кого несчастье обрушилось) и иных (в том числе добровольных) участников событий.
Под социально приемлемыми вариантами психопатологических последствий понимаются психические и психосоматические расстройства, при которых человек испытывает чувство болезни, «страдает сам», обращается в медицинские уч-реждения за помощью.
С другой стороны, многолетний опыт функционирования служб медицинской помощи уже «рассчитан» на данные категории пациентов: эти люди — традиционные посетители больнично-поликлинической сети М3 РФ. Речь идет о невротических (неврозоподобных) психических и психосоматических расстройствах.В структуре ранней динамики психопатологических по-следствий ЧС существенное место занимают следующие клинические явления и феномены:
—вышеописанный синдром Эго-стресса, формирующий психодинамическую основу клинической картины развивающихся расстройств;
болезненные переживания вины, стыда и отвращения как эффекты действия патогенной Эго-защиты реактивными формациями;
эпизодические переживания ужаса, персекуторности и парализующего страха под воздействием «факторов устрашения»;
возникновение и развитие феноменов «вины выжившего», «корпоративной вины» и «ожидания наказания за происшедшее»;
ситуационные фобии и формирование фобического синдрома как показатель интенсивности процесса первичной невротической организации;
быстрое (в течение года) формирование ипохондрического синдрома, явлений психоневроза с явлениями нарциссизма и регрессии.
Структура последующей динамики психопатологических последствий ЧС отличается все более выраженным много-образием клинических форм психических и психосомати-ческих расстройств, наслоением эпифеноменов десоциали-зации, госпитализма, хронической интоксикации (в том чис-ле в результате терапевтических усилий).
Можно считать установленными следующие два факта: —статистические данные свидетельствуют о неуклонном процессе психосоматической инвалидизации, прогресси-рующей утраты здоровья, сокращении длительности и снижении качества жизни всех участников ЧС;
-— данные статистики свидетельствуют также о пси-хиатрической принадлежности основных причин ранней смертности участников ЧС (острая алкогольная интоксикация, цирроз печени, инфаркт миокарда, са-моубийства).
В структуре собственно психопатологических отдаленных последствий ЧС существенное место занимают следующие явления и феномены:
стойкие расстройства аффекта (субдепрессии) с оттенками ангедонии и адинамии, астенической, апатической (позднее — ипохондрической и соматической) масками и чувством внутренней измененности;
—постепенная хронификация психосоматических (сома- тоформных) расстройств и формирование клиники тяжелых психосоматозов, прежде всего, гипертонической болезни и язвенной болезни желудка;
—неуклонное нарастание социальной дезадаптации и десоциализации, явлений обособления и отчуждения, аутизма и редукции энергетического потенциала (РЭП) у участников ЧС;
нарастание явлений утраты профессиональной и (более широко) интеллектуальной работоспособности участников ЧС в связи с постепенным развитием психоорганических расстройств;
быстрое развитие клиники злокачественного хронического алкоголизма с явлениями безудержного пьянства, утраты морального чувства и эпилептоидного благодушного псевдослабоумия;
неуклонное нарастание клиники антисоциальной пси-хопатии (психопатоподобных расстройств) с явлениями возбудимости, аффективной напряженности и криминальной безудержности.
Можно утверждать, что клиническая картина психопатологических последствий трех разных видов ЧС (антропона-
2 Пуховский Н. Н.
турогенных, антропотехногенных и антропосоциогенных катастроф) у двух различных контингентов участников ЧС (пострадавших и иных) с течением времени становится сходной (конвергирует), что позволяет ставить вопрос о типологиза-ции отдаленных последствий ЧС.
Представляется возможным проследить один из вариантов типологизированной динамики на примере военнослужащих срочной службы: следует при этом подчеркнуть умоз-рительный характер последующих суждений, основанных на экстраполяции.
Само содержание непрофессиональной воинской службы полагает исполнение почетного долга гражданина (миссии) в качестве участника ЧС любого вида.
Пребывание в рядах вооруженных сил в этих условиях предусматривает тренировку на устранение личностного фактора (обезличивание) угрозы, поэтому, теоретически говоря, для военнослужащего не должно быть существенным происхождение угрозы его жизни и здоровью, зато очень важна степень реальности подобной угрозы. В связи с этим можно считать, что травматический психический стресс (реальная угроза жизни и здоровью) здесь выступает в наиболее чистом виде (следует все же от-метить, что фрустрация потребностей самосохранения оста-ется).Несмотря на полиморфизм наблюдаемой собственно психопатологической симптоматики, можно отметить поэтапное утяжеление регистров продуктивных и негативных психических расстройств, развитие явлений личностной деформации по аутистическому (шизоидному) типу. Преобладание тяжести психосоматических расстройств представляется характерным для рассматриваемого контингента (известно, в частности, что набор в ряды ВС должен осуществляться с максимально жесткими ограничениями по состоянию психического здоровья).
На примере контингентов военнослужащих определенно наблюдается параллелизм между пережитым ими «чистым» ТПС и последующей преиущественно психосоматической эволюцией личности представителей данного контингента участников ЧС.
Клиническая картина ближайших и отдаленных психопатологических последствий ЧС дает основания отметить полиморфизм обнаруживаемых психических и психосоматических расстройств и несомненные признаки их текущей изменчивости — постепенное усложнение симптоматики, формирование очерченных психопатологических (невроти-ческих и неврозоподобных) синдромов, постепенное утяже-ление регистров позитивных и негативных расстройств, не-уклонное нарастание социальной дезадаптации, психопати-ческих и психопатоподобных расстройств личностной организации и утраты телесного здоровья вплоть до инвали- дизации и преждевременной смерти (в том числе само-убийств). Это дает основания говорить о патологической (не-вротической) эволюции личности участников ЧС как ядре процессуальной динамики психопатологических послед-ствий ЧС.
В качестве самостоятельных типов течения постгравма- тического процесса выступают:
аутистическая трансформация личности, постепенное развитие явлений аутизма (шизоидности) у участников ЧС;
психосоматическая эволюция, развитие органного невроза и психосоматозов, нетипичных для возраста учас-тников ЧС;
токсикоманическая эволюция, постепенное развитие явлений хронического алкоголизма (и неалкогольных токсикоманий) у участников ЧС;
*—индивидуальное психическое вырождение, постепенное развитие эпилептоидной деформации личности у участников ЧС.
Разумеется, речь идет об общих тенденциях патологической эволюции личности тех, кто волею судеб были вовлечены в ЧС, а не о статистических данных о распространенности тех или иных расстройств в различных контингентах этой популяции.
Деструктивность процесса посттравматической эволюции личности участников ЧС находит свое выражение в названных вариантах клинической динамики психопатологических последствий ЧС, объединяемых глубинными стигмами перманентного Эго-стресса (identity crisis).
Первые два варианта могут рассматриваться как социально приемлемые (хотя при этом и возникает вопрос о целях государства, которое приемлет низкое качество жизни своих граждан).