4. Подходы к определению заработной платы врачей

Существенно отличаются доходы врачей различных специальностей. Например, на рынке труда в здравоохранении США сложилась такая ситуация, что зарплата кардиохирургов почти в 2 раза превысила зарплату врачей общей практики и составила более 130 тыс. долл. Многие посчитали это несправедливым. Была предпринята попытка с помощью опросов оценить основные виды услуг, осуществляемых врачами каждой специальности, с точки зрения затрат времени и интенсивности работы. Оценка проводилась в сравнении с услугой, избранной в каждой специальности в качестве базовой и оцененной в сто баллов. Затем с помощью экспертов были сопоставлены процедуры, проводимые врачами различных специальностей. Это позволило предложить новую шкалу гонораров (где оценка труда офтальмологов и хирургов была несколько уменьшена), которая и была введена Конгрессом для оплаты услуг программы "Медикер" с 1992 г. (86, 104).

На уровень доходов врачей сильно влияют накладные расходы и затра-ты на последипломное обучение, которые составляют (в США) более 20% от доходов психиатров и почти 60% от доходов ортопедов (46, 86).

Общий размер вознаграждения складывается из базовой и переменной частей. Базовые ставки устанавливаются за одного пациента, включают затраты на приобретение инструментов, материалов, оплату труда мед-сестер и прочие статьи расходов. Как правило, ограничений на размер практики не существует. Врач ориентируется на свои собственные возможности. Ограничения диктуются только профессиональными соображениями и необходимостью соблюдать нормы врачебной этики. Средний размер практики - 1800 человек в год. Чем больше наблюдаемых пациентов, тем выше доходы врача. Однако слишком большой размер практики сразу же отражается на качестве медицинской помощи и фиксируется пациентами (58).

Есть меры административного и экономического контроля нагрузки врачей. Чрезмерная нагрузка может ограничиваться тем, что (как в Нидерландах) каждый пациент сверх установленного размера практики обслуживается по более низким тарифам либо вводятся лимиты ставок: гонораров (Франция, Бельгия). В этом случае усиливается интерес врачей к профилактике заболеваний. Принимая меры по предупреждению заболеваний, врач освобождается от чрезмерной нагрузки. Кроме того, возникает стремление повысить свой профессиональный уровень. На размер оплаты (хотя и в меньшей мере) влияют уровень квалификации, стаж, место работы и т.д. (58).