ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Химико-токсикологическое исследование остатков яда и биосред пострадавших при острых экзогенных отравлениях является важнейшим компонентом диагностического процес­са, относится к категории верифицирующих, его результаты в существенной мере влияют на объем и характер лечебных ме­роприятий.

Методы определения этих веществ можно разделить на две неравнозначные подгруппы: экспресс-способы и способы собственно химико-токсикологического анализа. Эксп­ресс-диагностика отравлений спиртами носит сугубо ориенти­ровочный характер и основана на проведении цветных или осадочных проб, которые легко воспроизводятся в условиях обычных лабораторий. Хотелось бы подчеркнуть, что эти ре­акции не являются специфичными и могут быть использова­ны только для предварительной оценки наличия токсического агента в исследуемом материале.

Экспресс-определение метилового спирта в остатках при­нятой жидкости основано на его окислении до формальдегида и дальнейшей идентификации последнего органолептически или с помощью цветных реакций. Появление запаха формаль­дегида после погружения в исследуемую жидкость раскален­ной медной проволоки свидетельствует о присутствии метано­ла в пробе. Подтверждением полученного результата может служить цветная реакция, основанная на образовании из ко­деина под влиянием концентрированной серной кислоты (H₂SO₄) морфина, взаимодействие которого с формальдегидом сопровождается фиолетовым окрашиванием. Для этого после многократного внесения в исследуемую пробу раскаленной медной проволоки 1,0 мл жидкости смешивают с 5,0 мл кон­центрированной H₂SO₄ и осторожно по стенке (для предот­вращения перемешивания) добавляют раствор кодеина (10 мг кодеина в 4,0 мл концентрированной H₂SO₄). Появление у стенок пробирки фиолетового кольца свидетельствует о при­сутствии формальдегида (метанола).

Что касается этилового спирта, то существует множество экспресс-методов его качественного и количественного опре­деления в биологических жидкостях, выдыхаемом воздухе и остатках принятого яда. Однако все эти методы, как мы уже упоминали выше, могут использоваться только для ориенти­ровочной оценки. Описание этих методов подробно изложено в соответствующей литературе.

Способность средних и высших алифатических алкоголей превращаться в окрашенные соединения под действием аро­матических альдегидов (ванилина, бензальдегида, салицило­вого альдегида и других) может быть использована для обна­ружения амиловых спиртов (реакция Комаровского). Обязательным условием определения является отсутствие в исследуемой пробе воды. Для этого проводят экстрагирование амиловых спиртов с помощью диэтилового эфира, после чего эфир выпаривают, а к остатку добавляют 1,0 мл 1%-ного спиртового раствора салицилового или других альдегидов и 3,0 мл концентрированной H₂SO₄. О наличии амиловых спир­тов свидетельствует появление красной окраски.

Определение этиленгликоля в остатках принятой жидкости основано на его окислении до щавелевой кислоты с последу­ющим образованием оксалатов. К 2,0 мл исследуемой жидко­сти добавляют 1 каплю 50%-ного раствора КОН и 5,0 мл 2%-ного раствора марганцовокислого калия, после чего пробу нагревают до кипения и фильтруют в чистую пробирку. Затем к фильтрату добавляют по каплям ледяную уксусную кислоту до кислой реакции (по лакмусовой бумаге) и несколько ка­пель 10%-ного раствора хлорида кальция. Выпадение белого кристаллического осадка оксалата кальция, растворяющегося при добавлении нескольких капель концентрированной соля­ной кислоты (НС1), может свидетельствовать о наличии в пробе этиленгликоля.

Для обнаружения этиленгликоля в остатках принятой жид­кости также используется реакция этиленгликоля с сульфатом меди в присутствии щелочи, в результате которой образуется соединение, имеющее синюю окраску (к 2,0 мл образца при­бавляют 1—2 мл 10%-ного раствора едкого натра и несколько капель 10%-ного раствора сульфата меди).

Химико-токсикологический анализ — это совокупность ме­тодов, применяемых для выделения, обнаружения и количест­венного определения ядов и их метаболитов в биологическом материале и вещественных доказательствах отравления. Хи­мико-токсикологический анализ включает в себя: отбор мате­риала, подготовку проб, анализ биосред и остатков принятой жидкости, оформление результатов исследования.

Исследованию подвергаются первая порция промывных вод желудка, биологические жидкости (моча, кровь и спинно­мозговая жидкость), а также остатки принятых ядов. Забор промывных вод (200—250 мл) и мочи (по 200 мл) для анализа осуществляют в чистую сухую герметичную посуду.

При заборе крови большое внимание уделяется предупреж­дению попадания в пробу этилового спирта, используемого для обработки кожных покровов, что может значительно уве­личить концентрацию последнего в анализируемом образце. В настоящее время забор проб для химико-токсикологическо­го исследования биосред стандартизирован (Приказ М3 РФ № 9 от 08.01.2002 г.) — см. Приложение 2.

В связи с тем, что при комнатной температуре концентра­ция алкоголя может значительно увеличиваться из-за его но­вообразования (в крови до 1,0 и в моче до 0,5 г/л), пробы хра­нят в холодильнике при 0° С, а при необходимости длительной транспортировки — в термосе со льдом или в за­мороженном виде. При наличии в моче дрожжевой, бактериа­льной или смешанной флоры, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом, даже при хранении в холодильнике в пробах возможно образование этанола в концентрации более 1 г/л.

Пробы маркируют с обязательным указанием фамилии, имени, отчества больного, даты и времени забора, номера ис­тории болезни. В направлении на химико-токсикологическое

исследование также указывают название лечебного учрежде­ния, время с момента отравления, предварительный диагноз (нозологический или синдромальный), перечень исследуемых веществ, проводимую терапию (использованные препараты и их дозы), а также указывают фамилию, имя и отчество на­правляющего на анализ и его рабочий телефон.