Врачебная ошибка или вредный медицинский эффект?

Когда-то ятрогенией (от греч. штро^/йатрос - врач и yevea/ генеа - рождение, происхождение) называли заболевание, возникающее как реакция на неправильно истолкованные больным слова или поведение врача, на прочитанную медицинскую, в том числе популярную, литературу.

Такое толкование и сам термин ятрогения впервые, видимо, использовал известный немецкий психиатр Освальд Бумке (O. Bumke, 1877-1950), автор нескольких книг по неврологии и психиатрии. B своей работе «Врач как причина душевных расстройств» он обнародовал наличие такой проблемы. B отечественную литературу и сам термин, и его «психогенное» толкование принёс P. А. Лурия своей небольшой книгой «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания», впервые вышедшей в 1939 г. и с тех пор многократно переиздававшейся [8].

Сегодня было бы правильнее считать, что ятрогения - это любая патология, возникающая в связи с медицинскими действиями - профилактическими, диагностическими, лечебными.

Зачем требуется такое расширенное толкование этого термина, относящегося в прошлом к сравнительно редким медицинским ситуациям? Тем более что с таким расширением вкладываемого в ятрогению смысла согласны далеко не все специалисты, и по этой проблеме были даже организованы дискуссии в журнале «Архив патологии» и других, не закончившиеся до сих пор.

Как я уже отметил, современная медицина становится все более агрессивной. Если раньше под ятрогенией подразумевались неправильные действия врача или их неправильное истолкование больным, то прогресс современной медицины привёл сегодня к тому, что и правильные медицинские действия могут вызывать патологические реакции, требующие своевременного распознавания, устранения и профилактики. Иначе говоря, ятрогения сегодня может входить в программу действий врача, что создаёт совершенно неожиданные этические и юридические коллизии[16].

Поэтому, учитывая важность последующего юридического анализа ятрогении и необходимость чётких формулировок в юриспруденции и смежных с ней областях, я даю следующее определение ятрогенному поражению:

Ятрогенное поражение - это неумышленное или неизбежное повреждение функции или структурыi организма, вызванное медицинскими действиями.

Пример неумышленного повреждения - поражение лёгких при массивной гемотрансфузии, пример неизбежного - опасные проявления дисбактериоза из-за антибиотической терапии.

C точки зрения юриста в определении ятрогении к «медицинским действиям» напрашивается добавление «бездействия».

Правда, в условиях критического состояния несвоевременность интенсивной терапии может дать тяжелейшую, нередко смертельную патологию. Например, следствием бездействия можно было бы посчитать синдром острого повреждения лёгких (СОЛП), нередко возникающий из-за отсутствия профилактической респираторной терапии у больного с критическим состоянием «недыхательной» этиологии.

Поэтому я предпочитаю относить к ятрогении неблагоприятные следствия медицинских действий, оставив следствия бездействия только организаторам здравоохранения и юристам. И без того в ятрогении как бы присутствует «дух» виновности врача и от этого духа надо избавляться и патологоанатомам, и юристам, и врачам-клиницистам, и даже больным и их родственникам.

Я специально внёс в определение ятрогении слова неумышленное или неизбежное повреждение, имея в виду, что обвинительный пыл надо направить на инвазивность медицины, а не на её служителей.

При таком понимании ятрогении с ней не будут идентифицировать врачебную ошибку, несчастныш случай, неумышленное причинение вреда здоровью и другие понятия. Они могут иметь отношение к разбору ятрогенного поражения, но не к её сути. Такого же взгляда придерживаются многие патологоанатомы и юристы, перечень которых есть в моей книге [7].