<<
>>

4.5 СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, характеризующийся внезапно развивающимися нарушениями экскреторных функций почек:

· азотемией,

· изменениями водно-электролитного баланса,

· кислотно-основного состояния.

Эти изменения являются результатом острого тяжелого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.

Основные этиологические формы ОПН:

Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения (шоковая почка – травмы, потеря жидкости, массивный распад тканей, гемолиз, бактериемический шок, кардиогенный шок;

Ренальная (паренхиматозная), вызвана поражением паренхимы почек – токсическая почка;

Постренальная (обструктивная) вызванная острым нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, блокада канальцев уратам).

Клинические стадии ОПН

Начальная стадия

В начальной стадии преобладают симптомы, обусловленные этиологическим фактором: шоком (болевым, анафилактическим, инфекционно-токсическим и т.д.), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием и т.д.

Продолжительноть от нескольких часов до 1-2 дней.

Олигурическая стадия

Эта стадия характеризуется нефронекрозом. Он длится от 4 до 20 дней, что зависит от размера повреждения почек, начала и характера интенсивной терапии, реактивности организма, в том числе его способности к регенерации.

Клиническая картина этой стадии :

Общая глобальная гипергидратация с осмотическим гипотоническим синдромом. Синдром сопровождается астенией, понижением мышечного тонуса, анорексией, рвотой. При общей гипергидра­тации возникает головная боль, а при тяжелых формах сознание становится спутанным, развивается отек мозга и кома. У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии глазного яблока.

Очень часто результатом внеклеточной гипергидратации является интерстициальный отек легких.

Электролитные нарушения : гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению:

· возбудимости миокарда, которое проявляется нарушениями ритма -

экстрасистолией. блокадами и т.д.;

· вызывают нарушения в центральной нервной системе (тетания, судороги);

· нарушения в свертывающей системе (гипокальциемия) с развитием клиники геморрагического диатеза.

Метаболический ацидоз проявляется расстройством дыхания, которое играет основную роль в адаптации организма к ацидозу.

Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита, энтерита, колита, которые носят иногда эрозивный характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом.

Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и кроветворения.

· Систолическое артериальное давление у части больных повышено.

Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение выработка ренина).

· Анемия развивается вследствие нарушения образования эритропоэтинов.

Интеркуррентные инфекции возникают в 50—90% случаев ОПН. Высокая частота инфекций при ОПН связана как с ослаблением иммунитета, так и инвазивными вмешательствами (установление артерио- венозных шунтов, катетеризация мочевого пузыря). Наиболее часто инфекция при ОПН локализуются в мочевыводящих путях, лёгких, брюшной полости. Острые инфекции ухудшают прогноз больных с ОПН, усугубляют избыточный катаболизм, гиперкалиемию, метаболический ацидоз. Генерализованные инфекции становятся причиной смерти у 50% больных. У части больных с ОПН олигурия может отсутствовать, например, при воздействии нефротоксических агентов развивается острое ухудшение почечной функции, однако объём суточной мочи обычно превышает 400 мл. Нарушения азотистого обмена в этих случаях развиваются вследствие усиленного катаболизма.

Фаза восстановления диуреза

Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации почечного эпителия. Клинико-физиологические проявления не отличаются от 2 периода и быстро переходят в 4 период.

В фазе восстановления диуреза часто наблюдают полиурию, так как разрушенные канальцы теряют способность к реабсорбции. При неадек­ватном ведении больного развиваются дегидратация, гипокалиемия, гипофосфатемия и гипокальциемия. Им часто сопутствуют инфекции.

Период полного восстановления

Период полного восстановления предполагает восстановление почеч­ных функций до исходного уровня. Продолжительность периода — 6— 12 мес. Полное восстановление невозможно при необратимом поврежде­нии большинства нефронов. В этом случае снижение клубочковой филь­трации и концентрационной способности почек сохраняется, фактически свидетельствуя о переходе в ХПН.

<< | >>
Источник: Н. К. Вознесенский, А. Я. Чепурных.. Семиотика и синдромология в нефрологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / сост.:– Киров: Кировская государственная медицинская академия,2010.- 80с.. 2010

Еще по теме 4.5 СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

  1. YI. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ
  3. ГЛАВА 4 СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
  4. 4.2 НЕФРИТИЧЕСКИЙ (ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
  5. 4.5 СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  6. 4.7 СИНДРОМ ДИЗУРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
  7. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
  8. Дифференциальный диагноз вариантов мочевого синдрома при патологии почек
  9. Дифференциальный диагноз гипертензивного синдрома при патологии почек
  10. Дифференциальный диагноз гипотензивного синдрома при патологии почек
  11. Дифференциальный диагноз отёчного синдромапри патологии почек
  12. Дифференциальный диагноз дизурического и абдоминального синдромов при патологии почек
  13. Дифференциальный диагноз азотемии при патологии почек
  14. Основные клинические синдромы, характерные для ХГН:
  15. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ