ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты работы показали, что МР-маммография, выполненная на высокопольном МР-томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тл, оснащенном специальными программами и катушкой, позволяет достоверно визуализировать все основные морфологические структуры МЖ, представляющие клинический интерес в отношении развития опухоли и ее последующей прогрессии.

Чувствительность МР-маммографии с контрастированием в выявлении образований достаточно высокая и достигает практически 97,1%. Однако специфичность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний вариабельна и зависит от оценки по BIRADS. Если при наличии образований, классифицируемых как BIRADS 2 и BIRADS 5, специфичность метода достаточно высока (96,9%), то при BIRADS 4 и BIRADS 3 возникает ряд диагностических проблем. Так, при BIRADS 4 (вероятно злокачественные изменения, риск 30%) 87% составляют действительно злокачественные опухоли, а 13% представлены доброкачественными заболеваниями. Однако наибольшие диагностические трудности представляют образования МЖ, классифицированные как BIRADS 3 (вероятно доброкачественные изменения, риск менее 2%). Оказалось, что только 55% случаев представляют собой действительно доброкачественные опухоли, в то время как 45% представлены различными видами злокачественных опухолей.

Применение дополнительной методики SV?H-МРС, основанной на определении резонансных пиков tCho у пациенток с образованиями МЖ, классифицированными как BIRADS 3 и BIRADS 4, позволило провести дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными заболеваниями.

Для большинства доброкачественных образований МЖ характерны следующие МР-признаки:

● четкие ровные контуры;;

● чаще однородная структура;;

● на DWI нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии ADC более 1,20х10-? мм?/с;;

● отсутствие контрастирования, или накопление КП преимущественно по I, реже по II типу;;

● накопление КП гомогенное, чаше от центра к периферии;;

● отсутствие на 3,2 ppm резонансного пика tCho;

Для большинства злокачественных образований МЖ характерны следующие МР-признаки:

● неровные, нечеткие контуры;;

● чаще неоднородная структура;;

● на DWI характерно наличие ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии ADC менее 1,20х10-? мм?/с;;

● накопление КП преимущественно по III, реже по II типу;;

● накопление КП негомогенное, чаше от периферии к центру;;

● чаще (68%) наличие на 3,2 ppm резонансного пика tCho.

В итоге, разработанный протокол комплексной МР-маммографии позволил достоверно оценить количество, размеры, контуры, особенности сосудистой сети и васкуляризации выявленных новообразований, а при злокачественных опухолях визуализировать наличие инвазии в прилежащие ткани.

SV?H-МРС как самостоятельная методика не обладает высокими показателями специфичности и чувствительности. Однако при её

использовании в комплексе с МР-маммографией отмечается увеличение точности диагностики как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний (на 1,4–43,3% и 1,4–53,3% соответственно) за счет эффективной диагностики при образованиях, классифицируемых как BIRADS 3 и BIRADS 4.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний, по мнению H.M. Baek, при установлении порога более 0,66 ммоль/кг исключительно метод SV?Н-МРС показывает чувствительность 58% и специфичность 100%, что может предоставить полезную информацию для характеристики типа опухоли МЖ [81].

Поэтому у пациенток с образованиями МЖ, классифицированными как BIRADS 3 и BIRADS 4, целесообразно, дополнительно к МР-маммографии с контрастированием, применение методики SV?H-МРС, основанной на определении резонансного пика tCho, который является универсальным маркером повышенной пролиферации и малигнизации клеток.

МР-маммография с динамическим контрастированием

BIRADS 1

BIRADS 2

BIRADS 3

BIRADS 4

BIRADS 5

BIRADS 6

Норма

Доброкачественные изменения

Динамическое наблюдение

Возможны как доброкачественные, так и злокачественные изменения