ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия является частым осложнением хронических артритов, как у детей [136,169], так и у взрослых [185]. Ювенильный ревматоидный артрит является наиболее распространенным хроническим ревматическим заболеванием у детей и является одной из основных причин инвалидизации [29].

Изучение системы «гепсидин-интерлейкин-6» как фактора управления течением анемии у детей с хроническими артритами является наиболее перспективным и актуальным на сегодняшний день. Выбор системы «гепсидин- интерлейкин-6», как объекта исследования, основан на имеющихся в литературе данных о ведущей роли гепсидина и ИЛ-6 в развитии анемии при хронических болезнях, в том числе и при ревматоидном артрите. Считается, что повышение продукции гепсидина гепатоцитами, обусловленное гиперпродукцией ИЛ-6 приводит к нарушению всасывания железа и его перераспределению из циркуляции в хранилище в клетках ретикулоэндотелиальной системы с

последующим ограничением доступности железа для эритроидных клеток- предшественников и, как следствие, железодефицитному эритропоэзу [43,97,245].

Потенциальная возможность использования гепсидина как одного из лабораторных показателей для дифференциальной диагностики анемий у детей с хроническими артритами, а также возможность управления течением анемии при ювенильном ревматоидном артрите, путем использования ингибиторов как ИЛ-6, так и гепсидина делают необходимым изучение системы «гепсидин-интерлейкин- 6» как фактора управления течением анемии у детей с хроническими артритами [48,70,72,91,202].

В связи с этим целью данного исследования явилась оценка роли звена «гепсидин-интерлейкин-6» в управлении течением анемии при хронических артритах у детей, и разработка рекомендаций по назначению биологической терапии у детей с анемией в структуре хронических артритов.

Обследование детей с хроническим артритом включало в себя клиническую и лабораторную части. В клинической части была проведена оценка общего состояния ребенка, определен характер поражения суставов и количество суставов, вовлеченных в воспалительный процесс, оценен ответ на проводимую терапию артрита. Лабораторная часть включала в себя проведение клинического анализа крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определение эритроцитарных индексов (средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и средняя концентрация гемоглобина в эритроците); определение показателей, характеризующих метаболизм железа в организме - ферритин, железо сыворотки, ОЖСС, ЛЖСС, КНТ, а также определение уровня гепсидина сыворотки - ключевого регулятора метаболизма железа в организме; определение показателей характеризующих воспалительную активность артрита - СОЭ, уровень С-РБ. Диагностика анемии и степени ее тяжести осуществлялась на основании критериев ВОЗ для различных возрастных и гендерных групп [83].

Исследование получило одобрение этического комитета при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 7/6 от 28 января 2010 года)

Было обследовано 254 ребенка с ювенильным ревматоидным артритом.

Было показано, что анемия широко распространена среди детей, страдающих ЮРА (40,9%). Это соответствует данным, полученным европейскими и американскими исследователями у пациентов с ревматоидным артритом [185]. Однако распространенность анемии сильно варьирует, в зависимости от клинического варианта ЮРА, что подтверждается и литературными данными [136,169]. Сравнительный анализ распространенности анемии в различных подгруппах показал, что распространенность анемии значимо выше у пациентов с системной формой, чем у детей с олигоартикулярной и полиартикулярной формами ЮРА (х²=44,2909, df=1, p