Частота, структура и особенности травм
Глазной травматизм среди детей, даже первых месяцев и лет жизни, явление отнюдь не исключительное. Причем ему присущи как общие закономерности, хорошо известные из практики, относящейся к взрослым людям, так и многие специфические особенности, суть которых будет изложена ниже.
Статистические данные по Санкт-Петербургу за период с 1987 по 1996 г. показывают, что только в порядке диспансеризации, т. е. с различными последствиями перенесенных ранее травм глаза, через Городской консультативнодиагностический центр прошло 2957 детей (2978 травм глаз) — 743 в возрасте от 0 до 7 лет и 2214 — от 7 до 14 лет. У 693 из них (23,4%) имелись различные изменения, обусловленные прободными ранениями глаза, у 1477 (49,9%) — его контузией (в 15% случаев тяжелой), а у 121 (4%) — ожогами (в 39% случаев химическими, 10 — термическими и 51% — термохимическими). Доля непроникающих ранений глаза составила 20,3%, повреждений вспомогательных органов глаза — 1,2, глазницы — 0,9%.
Что касается детей со свежими травмами органа зрения, то удельный вес их в специализированном стационаре СПбГПМА не опускается ниже 15%. Мальчики заметно преобладают над девочками (соотношение 2,5 : 1).
Классифицируя повреждения органа зрения у детей, мы придерживались тех же принципиальных положений, которые в свое время были разработаны Б. Л. Поляком [10], а затем В. В. Волковым и В. Г. Шиляевым [5] (см. гл. 3). Они успешно прошли апробацию временем и получили признание ведущих травматологов страны. Тем не менее мы сочли целесообразным несколько расширить классификационное поле, внести уточнения в некоторые понятия и отразить детскую специфику (табл. 7, см. также гл. 3, табл. 4, 6). Она, эта специфика, прежде всего заключается в широком спектре тех мест, где ребенок может быть травмирован в силу тех или иных обстоятельств. Наша статистика показывает, что сейчас заметно превалируют уличные травмы (61,6%), значительно реже их получают в школе (21%), детском саду (9,1%) и дома (4,9%).
Обстоятельства при этом бывают самые разные. Типичны следующие травмы: 1) нанесенные другим ребенком умышленно или нечаянно; 2) полученные пострадавшим по собственной неосторожности во время производства каких-либо работ, игр, в результате опасных шалостей, выполнения экспериментов с агрессивными жидкостями или взрывчатыми веществами; 3) нанесенные животными (укусы собак или кошек, удары их лап) и птицами (удар клювом курицы); 4) нанесенные родителями (удары рукой, ногой, обувью, каким-либо предметом); 5) нанесенные случайно медицинскими работниками при выполнении некоторых манипуляций и процедур.К сожалению, можно констатировать, что вариационный ряд обстоятельств, приводящих к получению травм органа зрения, все расширяется. Возрастает и их тяжесть, так как дети копируют поведение взрослых на улице и дома, повторяют «подвиги» «героев» детективных фильмов и боевиков, имеют возможность приобретать взрывные и стреляющие устройства. Надо признать, что при современном состоянии нашего общества и низком уровне его морали вряд ли можно ожидать снижения показателей общего и глазного травматизма у детей.
При работе с детьми следует также иметь в виду, что они часто утаивают или сильно искажают обстоятельства, при которых была получена травма, и к тому же нередко какое-то время скрывают ее от родителей. Отсюда утрата необходимой для диагностической работы информации и запоздалые обращения к врачу.
Что касается факторов патогенного воздействия на орган зрения, то в качестве преобладающих следует выделить два — механический и химический, особенно первый. Причем не столь уж редкими становятся и сочетанно-комбинированные поражения (см. гл. 3).
Механический фактор является, как известно, источником двух клинических видов повреждений органа зрения — ранений и контузий. У 3285 детей, которые находились на лечении в офтальмологической клинике СПбГПМА в период с 1995 по 2005 г., их удельный вес составил соответственно 43,5 и 45,0%. Причем механизм травм в большинстве случаев был однотипным, но сила удара, форма ранящего предмета, положение пострадавшего в момент нанесения удара и некоторые другие моменты вне всякого сомнения имели определенные отличия, которые и сказались на итоговом результате (табл.
8). Из приведенной таблицы нетрудно убедиться, что ранения органа зрения чаще всего были вызваны ударом палки (18,8%) и взрывом стеклянной бутылки (17,4%), а контузия — также ударом палки (17,2%) и выстрелом из рогатки (16,6%).В количественном отношении контузии органа зрения несколько превалируют над ранениями (превышение на 1,5%). При этом доминируют, что очень важно в практическом отношении, тяжелые контузии глазного яблока (26,5%) и глазницы (около 1,0%). Однако и контузии средней тяжести, которые тоже
Таблица 7
Общая классификация повреждений органа зрения у детей*
Разграничительные признаки
| По виду | По факторам патогенного воздействия и их числу | По клиническим видам | По локализации | По давности | По тяжести |
| Бытовые Уличные Школьные Спортивные Транспортные Экстремальные (при техногенных и природных катастрофах) Криминальные | Однофакторные: механические (М), термические (Т), химические (Х). Многофакторные (комбинированные): ТМ, ТХ, МТХ и т. д. | Ранения: • открытые (прободные), • закрытые (не прободные). Контузии: • закрытого типа • открытого типа Ожоги: • контактные • лучевые | Изолированные (повреждения только органов зрения) Сочетанные (с одновременным повреждением других отделов головы и (или) частей тела) | Свежие (до развития процесса рубцевания) Давние (с активным процессом рубцевания или его последствиями | Легкие (не приводят к снижению функций органа зрения) Средней тяжести (чреваты снижением функций органа зрения) Тяжелые (сопровождаются снижением тех или иных функций органа зрения) Особо тяжелые (не исключают потери глаза) |
Таблица 8
Частота клинических видов механических повреждений органа зрения у детей при сходных механизмах их нанесения
| Механизм травмы | Клинический вид повреждения и его частота, % | |
| ранение | контузия | |
| Взрыв стеклянной бутылки | 17,4 | 2,0 |
| Выстрел из рогатки | 5,8 | 16,6 |
| Выстрел из лука | 4,3 | 2,4 |
| Удары: | ||
| палкой; | 18,8 | 17,2 |
| пластмассовой игрушкой; | 8,7 | 7,1 |
| металлическим предметом; | 2,9 | 4,1 |
| ногой; | 4,1 | |
| веткой дерева; | 2,4 | |
| пальцем; | 1,8 | |
| ремнем; | 1,2 | |
| металлической цепью; | 1,2 | |
| обувью | 0,6 | |
Возрастной диапазон от 0 до 18 лет.
чреваты возможностью развития определенных осложнений, встречались у описываемого контингента сравнительно часто — в 12,8% случаев. Таким образом, если свести в одну группу всех детей с заведомо тяжелыми ранениями и контузиями органа зрения, благоприятный исход которых всегда остается под вопросом, то она окажется весьма внушительной по количественному составу, а в долевом отношении составит 40,56%. Для сравнения укажем, что удельный вес легких повреждений глаз того же генеза равен всего 12,4%.
Химический и термический факторы были причиной возникновения контактных ожогов век и (или) глазного яблока у 11,5% детей. Причем по частоте заметно преобладал первый из них (соотношение 4,5 : 1). Зафиксированы повреждения глаз слезоточивым газом, канцелярским клеем, нашатырным спиртом и агрессивными жидкостями неизвестного состава, но, как правило, со щелочными свойствами.
Термические ожоги были вызваны случайным прикосновением к глазу зажженной сигаретой, концом раскаленной металлической палки. В целом преобладали ожоги I-II степени (42 глаза из 46), что не создавало больших трудностей при организации им первой помощи и для проведения последующего лечения.