ГОНИОСКОПЫ И МЕТОДИКА ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Гониоскоп заранее стерилизуется влажной ватой, смоченной в растворе цианистой ртути 1 :5000, и обмывается физиологическим раствором. Стерилизация прибора кипячением или спиртом не разрешается.
Анестезия капельная.
Голова пациента плотно фиксируется в лицевом установе щелевой лампы. Производится обычная юстировка прибора и наведение его на исследуемый глаз[22]. Фиксационный объект устанавливается так, чтобы ось осматриваемого глаза ориентировалась прямо вперед. Осветитель отводится влево. Угол между осветителем и микроскопом для изучения оптического разреза периферических отделов передней камеры желательно устанавливать максимальным. Однако предел ему ставит корпус гониоскопа.
Исследование угла передней камеры с помощью гониоскопа Краснова.
Прибор (рис. 50, А) удерживается за рукоятку. Эллиптическая чашечка гониоскопа вводится за веки таким образом, чтобы ее длинник был ориентирован соответственно разрезу глазной щели, а рукоятка направлена к виску. Сначала исследуемый смотрит вверх и край опорной чашечки вводят за нижнее веко; далее пациенту предлагают смотреть вниз, приподнимают верхнее веко пальцем другой руки и вводят второй край чашечки гониоскопа за верхнее веко. Затем прибор разворачивается рукояткой книзу. Процедура извлечения гониоскопа осуществляется в обратном порядке.
Гониоскоп Краснова может удерживаться за веками усилием самого больного. Поэтому его удобнее вводить до фиксации головы в лицевом установе (при условии, что предварительная настройка ЩЛ на исследуемый глаз уже сделана). После введения гониоскопа больной вновь устанавливает подбородок и лоб в упоры. Исследующий кладет свою руку на верхний край лобного упора таким образом, чтобы большой палец оставался свободным,аконцевыефалангиостальных пальцев фиксировали
Рис. 50. Гошюскопы Краснова (Л), Горбаня — Крылова (Б) и Бойнингена (£).
1— опориая склеральиая чашечка; 2 — корпус гоииоскопа; 3-py- коятка; 4—зеркальные грани гониоскопа; 5—грань, предназначенная для прямого осмотра.
кисть к лицевому установу (при осмотре правого глаза используется левая рука, при осмотре левого глаза — правая рука). C целью придания гониоскопу правильного положения необходимо поддерживать кончиком большого пальца рукоятку, слегка приподнимая ее кверху.
B процессе исследования гониоскоп приходится вращать вокруг передне-задней оси, так как одновременно бывает видна только та часть угла передней камеры глаза, которая находится против зеркальной поверхности, то есть на стороне рукоятки прибора *. При переводе рукоятки в любой сектор, кроме нижнего, ее удерживают уже не одним пальцем, а двумя.
Исследование с помощью гониоскопа Горбаня — Крылова принципиально не отличается от описанной выше методики, но имеются и особенности. Введение прибора (рис. 50, Б) за веки осуществляется проще благодаря меньшим размерам опорной [23] чашечки. Вращение гониоскопа для осмотра различных секторов угла передней камеры не требует изменять положение руки, поддерживающей прибор,и осуществляетсясменьшиминеудоб- ствами для больного, так как корпус гониоскопа, зажатый веками, круглый, а не квадратный. Возможна также подгонка выстояния оптической призмы над уровнем опорной чашечки в зависимости от размеров исследуемого глаза. Этот гониоскоп легче. Поддерживается он в процессе исследования одним пальцем, но уже при любом, а не только при верхнем расположении отражающей грани. Если больного осматривает не один, а несколько врачей, нужное положение гониоскопа Горбаня — Крылова может обеспечить сам больной, дозированно смещая пальцами кверху весь массив мягких тканей щеки.
Исследование угла передней камеры с помощью гониоскопа Бойнингена. Этот прибор (рис. 50, В) состоит уже из трех деталей: корпуса, промежуточного кольца и оптической пирамиды с четырьмя одинаковыми зеркальными гранями. Введение гониоскопа осуществляется следующим образом. Исследуемому предлагают смотреть вверх и под нижнее веко вводят корпус гониоскопа. Далее пациенту предлагают смотреть прямо, приподнимают верхнее веко, наклоняют корпус гониоскопа к глазному яблоку и вставляют его под верхнее веко.
Вслед за этим голова исследуемого помещается в лицевой установ ЩЛ-56 и в корпус вставляется гониоскопическая пирамида, на наружный конец которой навинчено промежуточное кольцо 1.Удерживая одной рукой гониоскоп, второй рукой регулируют осветитель и микроскоп таким образом, чтобы установить их на одну из четырех зеркальных граней оптической пирамиды (сначала лучше на верхнюю). При этом исследователь будет видеть противолежащий этой грани участок иридо-корнеального угла (так, при установке на верхнее зеркало видна нижняя часть угла передней камеры). При осмотре боковых отделов угла передней камеры осветитель щелевой лампы должен находиться на той же стороне, что и зеркальная грань, через которую ведется наблюдение. Исследуя внутренние части иридо-корнеального угла обоих глаз, осветитель нужно располагать с височной стороны, и наоборот.
Для плотного контакта вогнутой поверхности гониоскопа с роговицей бывает необходимо смещать оптическую призму относительно корпуса гониоскопа (по винтовой резьбе). Однако эта манипуляция нередко сопровождается повреждением эпителия роговой оболочки. Поэтому осмотр иридо-корнеального угла с гониоскопом Бойнингена требует осторожности. [24]