Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы:

■ первичные

· наличие опухоли

· асимметрия

· втяжение соска

· гиперемия, отечность железы

· лимонная корка

· выделения из соска

· ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

■ вторичные:

· увеличенные подмышечные лимфаузлы

· изъязвление

· отек руки и др.

■ общие симптомы - у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

■ начало заболевания?

■ длительность?

■ динамика заболевания?

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Предраковые заболевания

■ Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование

■ Осмотр

· деформация

· гиперемия

· морщинистость

· лимонная корка

· асимметрия

· втяжение соска

· выделения

■ Пальпация:

· симптом Краузе - утолщение кожи ареолы и соска

· симптом Прибрама - при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону

· симптом Кенига (симптом ладони) - пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная - нет)

· симптом Пайра - перпендикулярные складки.

■ Лимфаузлы:

· плотные

· безболезненные

· округлые

· увеличенные

· не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты.

Визуализация:

■ пальпация железы:

· опухоль с размытыми нечеткими краями

· уплотненая

· ограниченная

· смещаемая

· безболезненная

■ маммография.

· прямые признаки:

¨ тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами

¨ может быть дорожка к корню

¨ микрокальцинаты

· косвенные признаки:

¨ вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска

¨ васкуляризация

■ УЗИ - информативна до 35 лет, после - только маммография.

■ Дуктография - при наличии выделений из соска

Верификация:

■ цитологическая

■ гистологическая

Методы забора материала:

■ Опухоль:

· исследование патологических выделений из соска

· мазок-отпечаток язв

· чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

■ Плевра

· плевральная пункция

· 1-я порция жидкости – посев на стерильность

· Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

■ Лимфаузлы

· Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Инцизионная или эксцизионная биопсия

■ Брюшная полость:

· Лапароцентез

· Кульдоцентез

· Лапароскопия

· Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

■ Печень:

· Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Лапароскопия

· лапаротомия