Склерит, эписклерит (код Н15.0; Н15.1)

Определение. Склерит - воспаление склеры, эписклерит - воспаление эписклеры инфекционного или иммунного генеза.

Этиология, патогенез. Туберкулез, сифилис, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

Рис. 55. Эписклерит.

Клиника, диагностика. При переднем склерите между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия склеры и эписклеры (рис. 55). При пальпации отмечается резкая болезненность. Возможно распространение процесса на роговицу (склерозирующий кератит) с осложнениями в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, вторичной глаукомы. При заднем склерите отмечаются боли при движении и ограничение подвижности глазного яблока, отек

век и конъюнктивы, легкий экзофтальм. Диагноз уточняется методом биомикроскопии.

Возможные осложнения. Вторичная глаукома. Катаракта. Классификация. Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое. Морфология: склерит (эписклерит) диффузный, узелковый, некротизирующий. Формулировка диагноза. В диагностической формулировке склерит (эписклерит), как правило, занимает место одного из синдромов основного заболевания.

Цель лечения. Достижение клинической ремиссии.

Медикаментозная терапия. Лечение основного заболевания. Местно кортикостероиды в виде глазных капель, лекарственных пленок, субконъюнктивальных инъекций. При вовлечении в процесс радужки и цилиарного тела при нормальном внутриглазном давлении применяют мидриатики. При повышении офтальмотонуса местную противовоспалительную терапию сочетают с закапыванием Р-адреноблокаторов и приемом внутрь диакарба по 0,25 г 1-2 раза в день.

Прогноз. При эписклерите прогноз благоприятный. При склерите прогноз зависит от вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности лечения.

Экспертиза временной нетрудоспособности. Экспертизу временной нетрудоспособности проводит врач общей практики, наблюдающий больного. Средние сроки нетрудоспособности при неосложненном течении эписклерита - 7-12 дней. Сроки нетрудоспособности при склерите определяются характером основного заболевания, выраженностью висцеритов, эффективностью базисной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.

5.5.