<<
>>

Порядок заполнения “Направления на медико-социальную экспертизу”

В строке “Дата выдачи” указывается дата выдачи “Направления на медико-социальную экспертизу” (далее “Направление”) лицу, направляемому на МСЭ или его законному представителю.

В строке 1 “Фамилия, имя, отчество” направляемого указываются полностью.

120

В строке 2 “Дата рождения” указываются день, месяц и год рождения, “Пол” - сокращенно, “м” или “ж”.

В строке 3 “Адрес больного” указывается место проживания (на основании прописки в паспорте).

В строке 4 “Инвалид____ группы” указывается группа инва

лидности на основании имеющейся у инвалида справки учреждения МСЭ об установленной группе инвалидности, или прочерк, если больной направляется впервые.

В строке 5 “Место работы” указывается название организации, в которой направляемый работает на момент заполнения “Направления”. Если гражданин не работает, об этом делается соответствующая запись.

В строке 6 “Адрес места работы” указывается адрес организации, в которой работает направляемый на день открытия листка нетрудоспособности.

В строке 7 “Профессия” указывается та профессия, которая получена путем специального образования (инженер, педагог, техник-строитель) либо та, в которой имеется наиболее продолжительный стаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например: слесарь-ремонтник V разряда и др.).

В строке 8 “Должность”следует указать ту, на которой больной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.

В строке 9 “Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с....” указывается дата первичного заполнения амбулаторной карты больного в лечебно-профилактическом учреждении.

В строке 10 “История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности)” - при первичном оформлении направления на медико-социальную экспертизу подробно излагаются сведения о начале заболевания (характере травмы, увечья), особенностях течения, даты обострений (указать частоту и продолжительность обострений за 12 месяцев, предшествующих направлению больного на медико-социальную экспертизу), сведения о характере проведенного лечения (амбулаторного или стационарного с указанием профиля отделения), видах лечения: терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое и др.

121

При оформлении направления на переосвидетельствование в строке 10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедший со дня установления группы инвалидности.

В строке 11 “Результаты проведенных реабилитационных ме - роприятий” указываются сведения о мероприятиях по восстановлению трудоспособности больного и их эффективности или мероприятия по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации инвалида при оформлении ему направления на переосвидетельствование.

В строке 12 “Частота и длительность временной нетрудоспо -

собности за последние 12 месяцев” в графе “Числа с по ”ука-

зываются даты открытия и закрытия листков нетрудоспособности, в последней строке или под строкой указывается суммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной не работает, то в этом разделе указывается частота обращений его за медицинской помощью в лечебное учреждение и название заболеваний по поводу которых больной обращался в ЛПУ В графе “Название болезни” - по строке, соответствующей сроку выдачи листка нетрудоспособности, указывается название заболевания, по поводу которого больной в соответствующий период признавался временно нетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.

В строке 13 “Наименование профессии и условия работы за последний год” указываются профессия (должность), которую больной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, а также преобладающий производственный фактор, степень выраженности физического или нервно-эмоционального напряжения и т. д. Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаях запрашиваются с места работы.

В строке 14 “Состояние больного при направлении на МСЭ (данные объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей)” при описании объективного статуса каждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобы больного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию, затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данные объективного обследования больного специалистами, при этом указывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог и др.).

122

В необходимых случаях для записей о состоянии больного, ре - зультатов обследования специалистами может быть использован вкладыш к направлению произвольной формы, который должен быть скреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.

В строку 15 “Рентгенологические исследования” вносятся ре - зультаты рентгенологических исследований, подтверждающих установленный диагноз основного заболевания, и других, которые в той или иной степени могут оказывать влияние на течение основного заболевания.

В строке 16 “Лабораторные исследования” указываются ре - зультаты лабораторных исследований, имеющих значение для подтверждения основного диагноза.

В строке 17 “Дополнительные методы исследования” указываются сведения о дополнительных исследованиях, проводимых в процессе уточнения диагноза.

В строке 18 “Диагноз при направлении на МСЭ”:

в п. 1. “основное заболевание (клиническая характеристика по принятой МКБ)” указывается развернутый диагноз, отражающий нозологическую форму заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра, этиология, особенности течения, стадия, степень функциональных нарушений. При сочетании нескольких заболеваний основным указывается то заболевание, которое определяет наличие признаков инвалидности;

в п. 2 “сопутствующие заболевания” указываются те заболевания, которые не являются определяющими при оценке ограничений жизнедеятельности;

в п. 3 “осложнения” указываются осложнения, обусловленные основным заболеванием.

В строке 18.1 “Нарушения основных функций организма (со - гласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29-01.97 N° 1/30, раздел 1.2” указываются имеющиеся у больного нарушения в соответствии с разделом 1.2 “Классификация нарушений основных функций организма человека”.

123

В строке 18.2 “Признаки ограничений жизнедеятельности (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.0І.97 № 1/30, раздел 1.5)” указываются имеющиеся у больного ограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5 “Классификации ограничений жизнедеятельности по степени выраженности”.

В строке 19 “Основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления больничного листка” (подчеркнуть) - нужное подчеркивается. При необходимости продления листка нетрудоспособности он продлевается в пределах срока, установленного п.2.3 инструкции “О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность”.

Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии и скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

ПИСЬМО ФСС РФ от 12.05.2000 № 02-18/10-3210 О ПОРЯДКЕ ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ ИСКОВ ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ, ВЫПЛАЧЕННЫХ ПО НЕПРАВИЛЬНО ОФОРМЛЕННЫМ ИЛИ ВЫДАННЫМ С НАРУШЕНИЕМ УСТАНОВЛЕННОГО ПОРЯДКА ЛИСТКАМ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В связи с многочисленными обращениями исполнительных органов фонда о порядке предъявления исков по возмещению средств, выплаченных в виде пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам по неправильно оформленным или выданным с нарушением установленного порядка (необоснованно выданным) листкам нетрудоспособности, Фонд социального страхования Российской Федерации разъясняет следующее.

Иск о возмещении ущерба в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (глава 59 “Обязательства вследствие причинения вреда”) предъявляет та организация (страхователь или исполнительный орган фонда), имуществу которой нанесен ущерб.

Страхователь в соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.94 № 101, с последующими дополнениями и изменениями, отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи.

Суммы пособий, выплаченные по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (отсутствие или несоответствие печатей, подписей, наличие не оговоренных исправлений в листках нетрудоспособности и другие), к зачету в счет страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации не принимаются и относятся на счет страхователя.

При выявлении специалистами-врачами, другими работниками исполнительных органов фонда листков нетрудоспособности, выданных необоснованно или с нарушением установленного порядка, и по которым были произведены выплаты, иск о возмеще-

125

нии причиненного ущерба к лечебно-профилактическому учреждению предъявляется исполнительными органами фонда (пункты 3, 8 статьи 11 Федерального закона от 16.06.99 № 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования”, Приказ Мин- здравмедпрома России от 13.01.95 № 5).

Исковое заявление подается в Арбитражный суд по месту нахождения ответчика.

Иск должен быть оформлен в соответствии с требованиями статей 102,103 и 105 Арбитражно-процессуального кодекса Российской Федерации, аргументирован и подкреплен ссылкой на действующее законодательство (статьи 1064, 1068 ГК Российской Федерации, статьи 4, 11, 19 Федерального закона “ Об основах обязательного социального страхования” пункты 7, 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, приказы, инструкции Минздрава России и другие нормативные акты).

К исковому заявлению прикладывается справка исполнительного органа фонда и учреждения (органа) здравоохранения о выявленных фактах выдачи листков нетрудоспособности с нарушением действующих нормативных правовых актов, оформленная в соответствии с Инструкцией о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденной Приказом Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 06.10.98. № 291/167.

Исковое заявление может быть дополено другими документа - ми и материалами, имеющими отношение к иску. Суммы средств, которые возмещаются фонду по решению суда, зачисляются на банковский счет исполнительного органа фонда социального страхования Российской Федерации и относяся на статью бюджета “Прочие доходы”.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, беремен - ности и родам, выплаченные по неправильно оформленным или необоснованно выданным с нарушением установленного порядка, с работников не удерживаются, кроме случаев, предусмотренных пунктом 120 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию.

126

Таблица 11.1

<< | >>
Источник: Колядо В.Б. и др.. Экспертиза временной нетрудоспособности. - Барнаул: АГМУ,2006. - 144 с.. 2006

Еще по теме Порядок заполнения “Направления на медико-социальную экспертизу”: