Предоперационная подготовка больных

В период, предшествующий кератопластике, необходимо провести общее обследование и состояние глаз больного. Надо обратить внимание на ряд факторов, которые будут иметь важное значение для исхода операции.

1. Оценить состояние оперируемого глаза и определить прогноз предполагаемых результатов:

■ определить остроту зрения, функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва (цветоощущение, электрофизиологические исследования - электроретинограмма, регистрация зрительных вызванных потенциалов, критическая частота слияния мельканий);

■ определить поле зрения с использованием объекта белого цвета различной величины и яркости в зависимости от остроты зрения, а также провести в четырех квадратах аутоофтальмоскопию и меха- нофосфен;

■ измерить внутриглазное давление методом тонометрии по Маклакову или пальпаторно в зависимости от тяжести изменения роговицы и придаточного аппарата глаза. Повышенное внутриглазное давление является категорическим противопоказанием к кератопластике. Перед операцией необходимо нормализовать давление гипотензивными препаратами, а чаще всего хирургически;

■ оценить состояние придаточного аппарата глаза - положение век, состояние их краев, степень смыкания глазной щели, конъюнктивальных сводов, слезных органов, провести пробу Ширмера и промыть слезные пути;

■ определить состояние бельма и поражений роговицы, степень ее васкуляризации, сферичность, нарастание на нее конъюнктивальной ткани, состояния эпителия, равномерность толщины, наличие или отсутствие ксероза. Важное значение имеет этиология изменений роговицы, что в определенной степени и определяет процент прозрачного приживления. Выраженная васкуляризация, особенно после ожоговых поражений, обширность изменений значительно снижает степень прозрачного приживления трансплантата;

■ по возможности определить состояние хрусталика и стекловидного тела и при их изменениях планировать удаление их в ходе сквозной кератопластики;

■ при подозрении на отслойку сетчатки провести ультразвуковую биомикроскопию.

2. Важное значение имеет общее состояние больного, и соответственно, необходимо провести общее клиническое обследование, получить заключение специалистов (терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и, в зависимости от выявленной патологии, других специалистов). На основании данных клинического обследования больного решается вопрос о возможности проведения операции и определяется вид обезболивания - общая анестезия или местная.

3. После того, как офтальмохирург определил объем операции, проводится беседа с пациентом, которому необходимо объяснить суть предстоящего оперативного вмешательства. Больной должен четко представлять цель операции, возможные операционные и послеоперационные осложнения, длительность периода реабилитации, прогноз в отношении зрения, правила поведения во время операции и в послеоперационном периоде. Необходимо объяснить, какие могут быть последствия при отказе от оперативного лечения и альтернативные методы лечения. Решение об оперативном лечении принимает больной, в случае же его несовершеннолетия, психических расстройствах решение принимают родители или близкие родственники, а в случае их отсутствия решение принимается на основании заключения консилиума врачей.

2.3.