Удвоение диска зрительного нерва

Удвоение диска зрительного нерва — чрезвычайно редкая врожденная аномалия, при которой в ходе офтальмоскопии выявляют два диска зрительного нерва, что сочетается с удвоением или разделением дистального отрезка зрительного нерва.

Клинические проявления. Заболевание чаще одностороннее [Трон Е.Ж., 1968]. При офтальмоскопии определяют два диска зрительного нерва. Один диск зрительного нерва может выглядеть нормальным, второй диск обычно меньших размеров. В большинстве случаев каждый диск имеет самостоятельное кровоснабжение (Трон Е.Ж., 1968; Кустов В.В., 1996; Donoso L.A. et al., 1981]. О.Б.Ченцова (1965) сообщила о больном, у которого оба диска были соединены общими артерией и веной. Как правило, изменения диска сочетаются с высокой аметропией и мальформациями других структур глазного яблока: колобомой радужки, врожденной катарактой.

К сожалению, большинство . ' щений об удвоении диска зрительного нерва относятся к периоду, предвосхищающему эру использования в нейроофтальмологии КТ и МРТ. В связи с этим в литературе нет сообщений, в которых были бы надежные нейрорадиологические доказательства диастаза зрительного нерва в интраорбитальном отделе. Поэтому нельзя исключить, что в ряде случаев так называемое удвоение диска зрительного нерва является результатом неправильной офтальмоскопической диагностики у больных с субретинальной неоваскулярной мембраной и сосудистыми анастомозами (рис. 13.35) или юкста- папиллярной ретинохороидальной колобомой, сочетающейся с аномальной васкуляризацией [Donoso LA. et al.,

1981] . С другой стороны, в литературе имеются сообщения о случайном обнаружении в ходе аутопсии расщепления зрительного нерва в интраорбитальном или интракраниальном отделах у пациентов с мальформациями мозга [Slade H.W., Weekley R.D., 1957; Orcutt J.С., Bunt A.H., 1982J.

Зрительные функции. Острота зрения у пациентов варьирует от 0 до 1,0. В большинстве сообщений, к сожалению, не описаны дефекты поля зрения

> пациентов с уліюсшісм диска зрительного нерва. О.Б.Ченцова (1965) при кинетической периметрии у пациента с удвоенным диском и остротой зрения 0,04 выявила абсолютную центральную скотому в пределах 15—20°.

Лечение. Публикаций, посвященных лечебной тактике при данной аномалии, мы не встретили. Можно предположить, что реабилитация пациентов с удвоением диска зрительного нерва должна уменьшить эффект зрительной депривации, а следовательно, включает раннюю коррекцию аметропии, окклюзию лучше видящего глаза и плеоптику. При наличии достаточно высокой остроты зрения пораженного глаза возможна хирургическая коррекция косоглазия.

13.10.