Изменения контрастной чувствительности при заболеваниях зрительного нерва

Проведение визоконтрастометрии позволяет иногда на самых ранних стадиях подтвердить развитие такого грозного заболевания, как ретробульбарный неврит. Иногда пациенты обращаются к офтальмологу с жалобами на ощущение затуманивания или пелены перед глазом, которое не удается в ходе обсле-

Рис.

дования связать с аномалиями рефракции глаза или с нарушением прозрачности преломляющих сред глаза. При развитии ретробульбарного неврита вполне возможно, что острота зрения на ранних стадиях не понизится, как правило, до того момента, пока в поле зрения не появится центральная скотома. Именно в этом раннем периоде на видеограмме у большинства пациентов отмечается понижение контрастной чувствительности в диапазоне низких и частично на высоких пространственных частотах, особенно при использовании методики с применением прибора «Эрготест». При использовании пособия по визокон- трастометрии можно отметить наличие менее выраженных изменений и на средних частотах. Дело в том, что чувствительность компьютерной методики в силу технических причин несколько снижена в диапазоне средних частот, поэтому иногда диапазон зрительной сохранности оказывается обрезанным в среднечастотной области и изменения могут регистрироваться чуть позже, при прогрессировании заболевания.

Рассмотрим интересное, на наш взгляд, клиническое наблюдение. Больная Б. С. З., 48 лет, обратилась с жалобами на «ощущение тумана» перед правым глазом, возникшее через одну неделю после перенесенного острого респираторного заболевания. В ходе обследования острота зрения составляла 1,0 на каждый глаз, поля зрения были в пределах нормы, центральных скотом зарегистрировано не было. Видеограмма представляла собой кривую с существенным понижением контрастной чувствительности в диапазоне как высоких, так и низких частот. При предъявлении на мониторе самых низкочастотных по-

Рис.

лос, достигавших максимального уровня контраста, пациентка говорила, что видит равномерно серый экран без полос. В то же время при предъявлении решеток средней частоты пациентка замечала их появление при минимальном контрасте и сразу нажимала кнопку на пульте дистанционного управления. Через два дня пелена усилилась, а еще через день резко снизилась острота зрения и появились центральная скотома и нарушение цветовосприятия. Контрастная чувствительность снизилась в широком диапазоне частот. В ходе лечения наблюдали постепенное повышение контрастной чувствительности, однако восстановление на низких и высоких частотах наблюдали в последнюю очередь (рис. 60).

При папиллитах, как правило, не наблюдается столь выраженных изменений контрастной чувствительности в низкочастотном диапазоне. Обычно на видеограмме регистрируют умеренное понижение в области высоких частот и «площадку» на границе между средними и высокими частотами с понижением чувствительности на 10-20% относительно нормальных величин. Видеограмма в этом случае по своему виду напоминает представленную на рис. 59 кривую при наличии изменений в парамакулярной области.

Частичная атрофия зрительного нерва проявляется равномерным понижением контрастной чувствительности с наибольшей выраженностью в диапазоне высоких и средних частот. Уровень изменений зависит от степени выраженности атрофии и от остроты зрения. Чем ниже острота зрения у пациента, тем более снижена чувствительность в высокочастотном диапазоне.

При поражении папилломакулярного пучка контрастная чувствительность понижается, прежде всего, на высоких частотах. При этом контрастная чувствительность в высокочастотном диапазоне может полностью отсутствовать.